骶髂关节结核

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别傻傻分不清关节疼痛肿胀是滑膜炎骨质增生 [复制链接]

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在临床诊治过程中,经常会遇到有患者发现自己“关节疼、肿”,医院拍片,可能会被诊断为“滑膜炎”(图1a,b)、“骨质增生”(图1c,d,e),还有诊断为“关节炎”的(图1d,e)。这让很多患者感到困惑:那到底是那种病?今天,就对这几种病分别进行介绍。

图1.膝关节的各种X线拍片表现

滑膜炎

滑膜炎,是我们在临床上经常听到的一个疾病名称,但大多数老百姓都不清楚这到底是什么病。导致大家不知该找哪方面的医生看病,甚至耽误治疗。滑膜炎实际上主要分为两种:特异性和非特异性。

1.特异性滑膜炎

特异性滑膜炎指的是有某种特殊的而且明确的病因造成的滑膜炎,例如我们常听说的类风湿性滑膜炎。其实,临床上还有很多种这样的滑膜炎,例如:结核性滑膜炎,痛风性滑膜炎,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,滑膜软骨瘤病等等。

这一类滑膜炎有一个主要特点:就是一般不会经过休息后就自己好转,往往需要医疗干预,比如药物(尤其是类风湿性和结核性滑膜炎。

2.非特异性滑膜炎

非特异性滑膜炎指的是没有明确病因的滑膜炎,例如创伤性滑膜炎、寒冷引起的滑膜炎、活动过量引起的滑膜炎等等。这类滑膜炎的主要特点是一般保守治疗注意休息、注意去除诱发因素等,就可以缓解。当然,其中也有一部分不能自己缓解,也就是关节软骨瘤、需要关节镜手术切除病变滑膜。

从上可见,早期的(骨)关节炎就是滑膜炎。因为在常规X线片上无法观察到明显的关节周围骨质增生(即骨赘形成),或关节间隙变窄(图1c,1d,1e),因此被称之为“滑膜炎”。

这种“滑膜炎”常由过度活动或年龄增大关节退变引起,因此首要的预防与治疗方式就是“适当、适量活动”。

图2.过度活动造成关节面磨损(a.示意图;b.关节镜下所见:关节软骨缺损,软骨下骨暴露;c.磁

图3.(骨)关节炎的发病机理。过度活动、退变导致关节面软骨损伤,产生碎屑;碎屑刺激关节腔滑膜导致“滑

治疗包括:

滑膜炎急性发作期要限制活动,减少活动量,有条件时在家休息。

采取理疗,热敷,外敷膏药—氟比洛芬巴布膏等膏药,以及口服非甾体类抗炎药(塞来昔布,依托考昔,等)来减轻炎症症状。

可以佩戴支具(护膝、护踝)限制患有滑膜炎的关节的活动,但每天得松开支具充分活动开关节数次以避免关节僵硬。

滑膜炎减退期,逐渐加强患有滑膜炎关节的活动量。

关节炎

从前面我们可以知道,过度活动或年龄增大会造成关节磨损。轻度的关节损伤会造成“滑膜炎”;重度的关节损伤或年龄增大造成关节磨损会导致“退行性骨关节炎”,也就是常说的“关节炎”。

关节磨损了,怎么办?

第一得“省着用”,即“适当、适量活动”。年纪大的人锻炼对增强心、肺功能,降低血糖、血脂好,但费关节。适当的活动包括慢跑、低强度的游泳、健体操以及“广场舞”(J),严禁爬山、爬楼梯或远距离穿越。适量即出汗就可以停止,半小时就够了。这样既可以发挥锻炼的好处,又可以避免伤关节。

可以补充活性维生素D制剂(骨化三醇,罗盖全,等)和维生素D复合钙剂(钙尔奇D,迪巧钙,等)以增强软骨下骨质,保护关节面。

配带护具(护膝或护踝),可以起到保暖和体外韧带装置的保护作用。

疼痛时理疗,外敷膏药—氟比洛芬巴布膏等膏药,以及口服非甾体类抗炎药(塞来昔布,依托考昔,等)和活血化瘀中成药(筋骨痛消丸、独一味胶囊、复方三七片,等)来减轻症状。

服用硫酸氨基葡萄糖(伊索佳,等)(相当于“吃啥补啥”),或关节内注射透明质酸钠(玻璃酸钠,阿尔治,施沛特,等)(相当于给关节内“搞油”),以增加关节软骨修复的营养来源。

对于关节内软骨剥脱形成游离体,以及半月板撕裂产生卡压、交锁症状的患者可以考虑膝关节镜清理。

对于晚上疼痛,难以入睡;以及因为关节疼痛无法出门,生活质量极差的骨关节炎患者(图1e)可以考虑关节置换。

骨质增生(骨刺)

经常有患者这样告诉医生:“我有骨质增生了”,“我关节长骨刺了”,“骨刺能消失吗?”。临床上发现许多患者千方百计地想消除骨刺,但往往事与愿违,徒增烦恼。这是对骨质增生不了解造成的。

骨质增生不是病!

首先骨质增生不是病,是一种退变表现,如同人老了头发变白、皮肤松弛、都是正常自然规律的表现,所以不必为此过分担忧。

骨质增生≠疼痛!

其次骨质增生一般不会引起症状。由于骨骼在退变过程中为了代偿异常应力而产生的,有一定的积极作用,但同时有反映了存在异常应力。重要的是它一般不会引起疼痛或功能问题,往往是在体检拍片过程中发现了骨质增生。

临床上许多人骨质增生很严重但没有明显症状,即使疼痛消失了,但骨质增生依旧。也有病人疼痛很重,但并没有骨质增生或骨质增生很轻微,所以骨质增生与症状不一致,不是正比关系,更不是一种病。不要将疼痛等问题归于骨质增生,这样既耽误了病情,又有可能造成不必要的心理负担。

药物尚不能消除骨刺!

再者骨质增生不会因为吃一些药物而消失,目前各类所谓的抗骨质增生药物可能有一定的止痛作用,但不能也不会消除骨刺,许多广告的疗效并不可信。临床上许多患者因为服药后骨质增生没有消失或变小而就医,白白增加了经济和心理负担。总之,要正确认识骨质增生,不要轻信广告,医院就医。

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